类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎是一种以关节为主的慢性全身性自身免疫性疾病，最突出的临床表现为对称的多关节炎，总属痹症范畴。病情顽固不化，不少学者认为类风湿性关节炎，更接近于《金匮要略》之"历节风"，或称"顽痹"、"血痹"以区别于其它的痹证。
    类风湿因子能与免疫球蛋白起抗原-抗体反应，关节的炎症病变是由这种反应作用于关节骨膜，或由于粒细胞吞噬这种抗原-抗体复合物后，释放出各种溶解酶，损害关节滑膜而产生，此外，因分泌因素遗传亦有相关，寒冷、潮湿、劳累、营养不良、外伤、精神刺激等与发病有关。症状为关节疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形和强直，导致终身残废。
　　风湿病是世界举世公认的疑难病，世界卫生组织将每年的10月12日定为"世界关节炎日"。我国风湿病的防治水平还远远不够平衡，尤其是基层医生对风湿病诊断、治疗、预防等知识的认识存在明显不足，误诊、误治、滥治等情况屡有发生。
病机病理：
　　类风湿性关节炎，是一种自身免疫性疾病，类风湿因子能与免疫球蛋白起抗原-抗体反应，关节的炎症病变是由这种反应作用于关节骨膜，或由于粒细胞吞噬这种抗原-抗体复合物后，释放出各种溶解酶，损害关节滑膜而产生，此外，因分泌因素遗传亦有相关，寒冷、潮湿、劳累、营养不良、外伤、精神刺激等与发病有关。
祖国医学认为本病与因肝、脾肾素亏，阳气虚弱，腠理不固，复感风寒湿热，阻于关节经脉，或精各大不足，经络空虚，脾虚生湿，外湿内侵、湿酿成痰、加上气虚血滞，气郁血结为瘀，痰交阻，遂成痹证。
　　本病最典型的临床表现为反复发作，对称的多发性小关节炎，以手腕、足膝等关节最常受累，早期有红、肿、热、痛及关节功能障碍，晚期可出现不同程度的强直和变形，并有骨腐蚀和骨骼肌的萎缩，本病常为对称性呈慢性过程，发作与缓解交替，对人体消耗大，致残率高，任何年龄均可发病，以22-55岁最为常见，女性发病率高于男性，约为1：3.5。

强直性脊柱炎

　　本病又名类风湿脊柱炎，本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症，多发于我国北方，南方少见，男性发病率占90%。强直性脊柱炎在男性中多见，国外报道男女患者之比为9：1，国内为10.6:1。但是近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相同，只不过女性发病较缓慢，病情较轻，临床表现不典型，往往容易误诊。强直性脊柱炎的发病年龄以15-20岁多见，30岁以上及8岁以下儿童少见。无论成人及儿童患者，发病初期常常因为症状轻微而不被重视。一旦症状明显就诊时追问病史，实际发病已数月或数年。
　　本病多逐渐发作，初发症状常为反复发作的腰、臂、髋部疼痛及腰僵，间歇性或两侧交叉性出现坐骨神经痛，阴天或夜间加重，病变继续发展则腰臂部疼痛和腰僵变为持续性，腰椎生理变曲消失，病变累及胸椎和肋椎关节时，可出现背痛，或伴有束带样疼痛，胸椎呈明显后凸的弧形驼背畸形，胸部的扩张运动受限，颈椎受累后劲部疼痛及活动受限，约30%的患者四肢关节也被累及，但远端小关节则极少受累。 属中医骨痹，顽痹的范畴（象龟背）
强直性脊柱炎的病变部位主要在脊柱，中医认为肾为先天之本，肾主骨，主藏精，主骨生髓，精生髓，髓居骨中，骨赖髓养，肾精充足，骨得髓养，则固骼坚实，由于素体阳虚，肝肾阴精不足，督脉失养，风寒湿邪乘虚而入，邪恋经脉，痰瘀阻闭经脉，损伤筋骨，气血不畅则发生骨痹。脊又为督脉所经过，因此本病的发生，与肾和督脉有密切关系。即与先天秉赋直接有关。
根据临床经验，分为两大证型：
1、肾督阳虚
证见：背脊深部冷痛或刺痛，腰尻处疼痛尤著，可上行至颈及胸椎，下涉臂腿酸痛，得湿则痛减，或背脊僵硬，挛痛，活动不利，甚或背柱严重强直，畸形、不能直立，变腰，平视或伴有其它关节疼痛，活动受碍，较常人畏寒，神疲乏力，或纳少便溏，或带下清稀，舌淡紫，苔薄白腻，脉沉细，治宜温肾壮督，散寒通络。
2、肾督阴虚，湿热痰滞证
证见：背脊部钝痛，腰尻，臗部酸着板滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直，畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉萎缩，舌红苔薄黄腻，脉细数，治宜滋养肝肾，清化湿热瘀滞。

儿童类风湿性关节炎

儿童型类风湿性关节炎，是儿童时期发病的一种类型，主要以长期的高热或低热，多关节或少数关节肿痛，并伴有皮疹、肝、脾和淋巴结肿大，血沉明显增快，白细胞增多或嗜酸性粒细胞增高，血中无细菌生长，抗生素无效而激素治疗有效为主要临床表现。若治疗不及时，常发展至心肌炎、心包炎、肝硬化、脑病、严重贫血等不同内脏损害，甚至危及生命。
由于此型类风湿较为严重，长期运用激素不能控制病情发展，致使临床上很多患儿得不到有效治疗而发展至成人类风湿或小儿残废。
一、儿童型类风湿性关节炎的诊断
1、发病年龄在16岁以下。
2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备 以下两种以上体征：
1、关节活动受限 　　　
2、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热
3、病程在六周以上　　
4、根据起病最初六个月的临床表现确定临床类型：
①、多关节型：受累关节五个或五个以上　　　
②、少关节型：受累关节四个或四个以下
③、全身型：间歇性发热、类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大
④、此外其它类型幼儿型关节炎：如果只有典型发热和皮疹而不伴关节炎者，应考虑不可能为全身型JRA，如合并关节炎可确定为JRA。
治疗体会：
我们以类风湿发病理论为基础，根据祖国中医理论"血汗同源"为基础，采用"平补平泄"，运用三梯药浴综合治疗儿童型类风湿性关节炎，临床实践中观察到：其疗效明显高于成人类风湿性关节炎患者。

疗效分析：
患儿童型类风湿性关节炎的患者，一般都比较聪明、任性、好胜心强、家庭比较娇惯、自小有挑食习惯，或偏食，这些性格特点符合类风湿发病机理，临床多用药浴浸浴手足通过手脚排泄腹内蓄积的痰浊、疳积等毒素，配合外贴膏药贴压命门穴，通过脊柱调节大脑控制全身，加上内服中成药，提高其免疫功能，达到标本兼治。

产后风

　　产后风又称产后风湿性关节炎。属产后体虚之时，感受风寒湿邪，伤及关节、筋脉、肌肉、皮肤等组织所表现的风湿症候群。常见患处酸困疼痛，怕风怕冷，不耐劳累，最大特点是一遇凉风，就有凉风钻到骨头里的感觉，严重的患者虽置大热天，患处必须裹以厚棉衣，方能感觉舒适。目前西医对此病尚无特效疗法，中医中药对此病有较好的疗效，但遇严重的产后风湿或病程较长，涉及范围较广或病邪入侵深痼，一般的治疗方法也不能达到根除的效果。
    据多年深悟产后风湿性关节炎的病因病理及实践经验，认为此病属人体督、任两条经脉经气不足，风寒湿邪侵袭皮肤、肌肉、筋脉留滞不去，血脉痹阻，故出现疼痛、酸困、怕风怕冷等症状。督、任两条经脉，是人体最大的经络，主司十二经脉的气血运行，温煦濡养筋脉骨节。单独内服益气补督，养血调任等药物，很难打通督、任两条经脉，临床上常见运用了不少温通督脉药，而患者怕风恶冷、疼痛等症状仍不能消除，故民间有"月子病"治不好之说。根据产后风湿症的发病原理，我们主要采用辛香穿透的膏药敷贴命门穴，通过打通督脉阴经之气，调节任脉阳经之气，此时大部分患者即刻出现全身温热、出汗、热气流动等感觉，配合内服中成药物，补肾养血、祛风散寒，恢复局部组织细胞营养，抗炎除痛，故收效迅捷而彻底。

风湿热

　　风湿热（rheumatic fever），从其英文翻译来看，此病与发烧有关系，链球菌感染有关的免疫性全身性疾病厂其特征为全身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏及关节，其次为皮肤、浆膜、血管及脑组织。临床主要表现有关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈病以及发热等。有反复发作的倾向，可留下心瓣膜病变。为引起小儿及成人风湿性心脏病的主要原因。因此，预防小儿风湿热对保证儿童的健康和防止发生风湿性心瓣膜病有着极其重要的意义。
发病年龄以5～15岁为多(尤以7～8岁最常见)，3岁以下罕见。本病多发生于寒冷潮湿地区。一年四季均可发病，但以冬春季多见。
　　
病机病理：
风湿热与甲组乙型血性链球菌感染有密切关系，可以下列事实推论：
1、风湿热与链球菌感染的地区分布、季节及气候特点相一致。
2、湿热发病前1-5周常有溶血性链球菌感染，如咽峡炎、扁桃体炎，猩红热等。患儿咽部常可培养出该菌，血中抗链球菌抗体滴度增高。
3、取控制链球菌感染和清除慢性病灶(如摘除扁桃体)等措施后，风湿热发病率明显下降，初次发病后用青霉素或磺胺药预防链球菌重复感染，可减少此病复发。
虽然风湿热与甲组乙型溶血性链球菌感染密切相关，但并非此菌直接引起的局部病变，理由是：
1、 链球菌感染后1-5周才发病，故与感染的直接蔓延不符，而和一般产生免疫的规律相符。
2、 从病人的血液，浆膜渗出液及病变组织中从未找到溶血性链球菌。
目前认为此病是一种自身免疫性疾病，可能由于链球菌感染后，某些病人对具有高度抗原性的链球菌体及其代谢产物产生相应抗体，抗原抗体相结合沉积于结缔组织，这种破坏的组织又可起抗原作用，使人体产生针对该组织的抗体，引起自身免疫反应。亦有认为心瓣膜的糖蛋白同链球菌的多糖成分是类似的抗原，人体感染链球菌时可产生能损害心瓣膜的交叉抗体。
病理过程分为以下三期，几种改变常并存。
1、渗出期 胶原纤维肿胀、分裂、变性及坏死，伴有非特异性炎性细胞浸润及浆液渗出。渗出期临床症状明显。关节与心包的病理改变以渗出为主。
2、增殖期 局部结缔组织细胞增生， 形成风湿性肉芽肿或风湿小体( Aschoff小体 )，在Aschoff小体周围仍有少数淋巴细胞及浆细胞浸润， 这种病变常见于心内膜，心肌及皮肤。这是风湿热具有特征性的病变，被认为是病理上确诊风湿热的依据，且被看作是风湿活动的指标。
3、硬化期 浸润细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿处形成瘢痕，造成瓣膜的变形。

腰椎间盘突出症

　　又名腰椎髓核突出症，是腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因〈损伤、过劳〉等，致纤维环部或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓，马尾神经的一种疾病。
主要表现为腰痛及下肢疼痛，增加腹压及劳累后加重，休息后减轻，小腿外侧及足背皮肤感觉减退，拇背伸肌力减弱，膝腱、跟腱反射减弱或消失，脊柱侧弯，生理前突变平，椎旁压痛并向下肢放射，沿坐骨神经方向压痛。
是青壮年的多发病，也是引起腰腿痛的主要原因，临床上男性多于女性，25-45岁发病最多，体力劳动者多见。
中医认为：主要是强力举重，或感受风寒湿邪，导致经络阻塞，气血凝滞不通，以及年迈肾虚，腰腑失养所致。
该病为放射性坐骨神经痛，一般为单侧，咳嗽、喷嚏时症状加重，引路跛行，疼痛部位以大小腿后侧，外侧为多，多呈胀痛，大多出现小腿外侧麻木感，发凉感，部分有肌肉萎缩。
腰部僵硬，脊部侧弯，或腰部胀痛，直腿抬高试验，屈劲，挺腹试验阳性

诊断要点：
1、下腰疼痛，伴下肢放射性痛、麻，时重时轻，反复发作。
2、腰椎生理弧度变浅，或脊柱侧弯，腰部活动受限。
3、腰4、5骶棘突旁有深部压痛，伴同侧下肢放射痛，麻木不适。
4、下腰棘突偏歪，棘突距不等宽，棘上韧带剥离，钝痛，压痛。